Porckorongsérvről általánosságban

Mi a porckorong és mi annak a szerepe?
Hogyan alakul ki és mi a porckorongsérv?
Mi a különbség a porckorongsérv és a gerincsérv közt?
Nagyobb a baj, ha a porckorongsérv kiszakadt, mintha nem?
Mindenképpen meg kell-e operálni, ha a porckorongsérv kiszakadt?
Mit okozhat a porckorongsérv?
A porckorongsérv mindig okoz tüneteket, panaszokat?
Mi lehet az eredménye a porckorong károsodásának?
Műtét nélkül is rendbe jöhet a porckorongsérv és az általa okozott tünet?
Milyen kezelési módjai vannak a porckorongsérvnek?
Mikor lehet választani a nem sebészi kezeléseket?
Milyen nem sebészi kezelési módszerek alkalmazhatóak?
Mikor jön szóba porckorongsérv miatt műtét?
Mi a műtét célja, mit várunk a műtéttől?
Altatásban történik a porckorongsérv műtét?
Meg lehet gyógyulni a porckorongsérvből?
Kiújulhat a porckorongsérv?
Nyaki- és háti porckorongsérv műtéte során beültetett implantátumokról

Mi a porckorong és mi annak a szerepe?

A porckorong (discus intervertebralis) a csigolyatestek közt levő korong alakú képlet, melynek egy rugalmasabb belseje (nucleus pulposus) és egy több rétegből álló erős fala van (anulus fibrosus). A porckorong alapvető szerepe, hogy a gerincet alkotó csigolyák, mint merev elemek között fellépő terhelés optimálisan adódjon át, illetve a terhelés egy része szükség szerint nyelődjön el, úgy, hogy közben a csigolyák mozogni is tudjanak.

Hogyan alakul ki és mi a porckorongsérv?

A porckorong károsodása általában kopásos, elhasználódásos folyamat (melyet degenerációnak nevezünk), valamint túlterhelődés eredménye. Ritkán balesetből fakadó sérülés okozza a porckorongsérvet (discus hernia). A porckorong károsodása lehet lassú folyamat, de értelemszerűen baleset esetén hirtelen, illetve gyulladásos kórképekben gyorsan is tönkre mehet. A porckorong elhasználódása mindenkit érint az életben, a kérdés csak az, hogy okoz-e panaszt vagy sem és ha igen, akkor milyen jellegűt, mértékűt.

A porckorong több féle képen károsodhat. A porckorong falának károsodásával nem feltétlen alakul ki sérv. A porckorong falának enyhébb károsodása, a fal részleges szakadása, meggyengülése esetén a fal előboltosul, mondhatjuk azt is, hogy kihasasodik -ezt protrusionak, illetve prolapsusnak hívjuk a mértéktől függően. A következő lépcső lehet a fal teljes átszakadása sérvesedéssel. A porckorong az idő előre haladtával veszít folyadéktartamából, rugalmassságából, magassága csökken.

Tehát a porckorongsérv a csigolyák közti porckorong olyan károsodása, mely során a porckorong több rétegből álló erős, rugalmas fala (anulus fibrosus) meggyengül, átszakad és a képződött nyíláson át a porckorong belsejét alkotó rugalmas anyag (nucleus pulposus) áttör. A porckorong falán át kitüremkedő, kibújó darab (sérv) maradhat részben összeköttetésben a porckorong belsejével, vagy attól elválhat teljesen szabad darabot képezve. Utóbbi nevezik kiszakadt sérvnek.

Porckorongsérv sematikus ábrája egy ágyéki gerincszakasz részlettel

Mi a különbség a porckorongsérv és a gerincsérv közt?

Röviden semmi. A hétköznapi magyar nyelvhasználatban mindkét elnevezés elterjedt. Meglátásom szerint a gerincsérv helytelen kifejezés, mert a porckorong tud igazából sérvesedni, a gerinc csak abban az értelemben tud, hogy a porckorong annak a része, így mint, a gerincet alkotó elem sérvesedik.

Nagyobb a baj, ha a porckorongsérv kiszakadt, mintha nem?

Fontos tisztázni, hogy a tünetek és panaszok kialakítása tekintetében teljesen mindegy, hogy a sérvesedő darab szabaddá vált-e (kiszakadt teljesen), vagy még kapcsolatban áll-e a porckorong belsejével (részlegesen szakadt ki). Egyik eset nem súlyosabb a másiknál a fogalmak tekintetében. A tüneteket és panaszokat a sérvesedő darab mérete, elhelyezkedése és a sérvesedéshez társuló gyulladásos folyamat határozza meg. Okozhat kis darab is nagy problémát és nagy pedig lehet tünetmentes.

Mindenképpen meg kell-e operálni, ha a porckorongsérv kiszakadt?

Tehát a probléma mértékét a panasz (fájdalom) erőssége és tünetek (érzészavar, izomgyengülés, vizeleté és széklet ürítésének zavar, ügyetlenség, koordinációs zavar, férfiaknál impotencia) súlyossága határozza meg. A teljesen kiszakadt, szabaddá váló darab hajlamos leginkább a felszívódásra. Ebben az értelemben a sérvdarab kiszakadása még előnyös is lehet.

Általánosságban véve a kezelési alapelvek ugyanazok, ha kiszakadt a porckorongsérv, mint, ha nem. Tehát egyáltalán nem feltétlen kell megoperálni valakit csak azért, mert a porckorong egy darabja kiszakadt.

Mit okozhat a porckorongsérv?

A porckorongsérv az ágyéki (azaz derék) szakaszon egy vagy több ideggyököt, a nyaki vagy háti gerincszakaszon pedig a gerincvelőt és szintén ideggyököt nyomhat, melyek idegrendszeri károsodással járhatnak.

Másrészt a tünetek kialakulásában nem csak „egyszerűen” térszűkület kialakulásáról van szó, hanem arról is, hogy a folyamat biokémiai reakciókat is kivált, steril gyulladást okozva. A gyulladás pedig szintén hozzájárul a tünetek, panaszok létrehozásához.

Itt fontos megérteni, hogy a gyulladás folyamata hasonló a kórokozók – pl.: vírusok, baktériumok – által kiváltott folyamatokhoz, de attól steril, hogy azok nem vesznek részt benne. Ezért is van szerepük a szteroid vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőknek a panaszok kezelése esetén, melyek a porckorongsérvesedéssel járó gyulladást tudják mérsékelni.

A kialakuló tünetek a megnyomott idegrendszeri részektől függenek. Végtagba, nyakba, törzsbe sugárzó fájdalom, zsibbadás, érzéscsökkenés, izomgyengülés, akár bénulás, koordinációs zavar, járászavar, széklet, vizelet ürítés kontrolljának zavara, férfiaknál impotencia jelentkezhet attól függően, hogy hol, mely része károsodik az idegrendszernek.

A porckorongsérv mindig okoz tüneteket, panaszokat?

A porckorongsérv sokszor egyáltalán nem jár tünettel, illetve panasszal, azaz tünetmentes. Gyakran a porckorongsérv nem okoz jelentős panaszt.

Mi lehet az eredménye a porckorong károsodásának?

A porckorong károsodásával a két szomszédos csigolyát összekapcsoló rendszer meglazul, valamilyen fokú instabilitás lép fel továbbá túlterhelődnek a csigolyákat hátul összekapcsoló kis ízületek is. A folyamat összességében a csigolyákat összekapcsoló elemek túlterhelődéséhez, deformációjához vezethet, mely további fájdalmak forrása lehet.

Az instabilitásból, túlterhelődésből fakadó csigolyákat összekapcsoló kis ízületek deformációja, szalagok megvastagodása, a tönkre menő porckorong feletti csigolya esetleges elcsúszása (lásd csigolyacsúszás, spondylolisthesis), elbillenése pedig további gerincdeformáció alapját képezheti. Ezek eredménye lehet felnőttkori gerincferdülés (scoliosis) kialakulása, vagy fiatalkori gerincferdülés fokozódása, illetve a gerinccsatorna beszűkülése (lásd gerinccsatornaszűkület), valamint gerinccsatornából ki(be)vezető oldalsó csatornák, más néven gyökcsatornák (foramen intervertebrale) beszűkülése (lásd gyökcsatornaszűkület). A gerinccsatorna és gyökcsatornák beszűkülése pedig a gerincvelő vagy a gyökök megszorulásához, becsípődéséhez vezethet. A deformitások, túlterhelődések első sorban helyi fájdalmakat okoznak, de okozhatnak egyéb helyre sugárzó fájdalmat is.

Hosszú távon (évtizedek) a porckorong károsodásából fakadó gerincinstabilitást a szervezet „igyekszik” stabilizálni, mely során csontkapcsok képződnek a csigolyák közt és megszűnhet a mozgás az érintett csigolyák közt. Ez vezethet végül a derékfájdalmak megszűnéséhez is.

Abban az esetben, ha a szervezet a fenti folyamatokkal nem tud megbirkózni, akkor a kialakult panaszok és tünetek függvényében műtéti megoldásra lehet szükség.

Műtét nélkül is rendbe jöhet a porckorongsérv és az általa okozott tünet?

Igen, rendbe jöhet. Szerencsés esetben a porckorongsérv zsugorodhat, felszívódhat és ezen folyamat során a társuló gyulladás is szűnhet. A kiszakadt, szükségtelenné váló szövetdarabot az immunrendszer elbonthatja. A porckorongsérv által okozott térszűkület és gyulladásos folyamat megszűntével a kiváltott tünetek is megszűnhetnek. Tehát a szervezet igyekszik magát meggyógyítani. Fontos megérteni, hogy porckorongsérv felszívódása, illetve a társuló gyulladás mindenféle kezelés nélkül is lezajlódhat.

Milyen kezelési módjai vannak a porckorongsérvnek?

Alapvetően a porckorongsérvhez társuló panaszokat nem sebészi, hanem konzervatív úton szokás kezelni. Ha a tünetek, panaszok súlyosak, vagy nem használnak a nem sebészi kezelések, akkor műtét lehet a megoldás.

Mikor lehet választani a nem sebészi kezeléseket?

A nem sebészi kezelések jó része alapvetően tüneti kezelési típusok, azt az időszakot segítik átvészelni, elviselhetőbbé tenni, míg a szervezet rendbe hozza magát (a lehetőségekhez képest).

Az esetek nagy részében (statisztika alapján), ha a porckorongsérv „csak” fájdalmakat okoz, esetleg érzészavarral társul és nem okoz jelentősebb izomgyengülést, akkor nem kell megoperálni, sőt, első sorban a nem sebészi, úgymond konzervatív kezelésektől, gerinckímélet mellett kell az állapot javulását várni. Ilyen esetekben (ez a többség; közelítőleg 90-94%) a panaszok és tünetek 6-12 hét alatt vagy szűnnek, vagy jelentős mértékben csökkenek. Összességében kb. 98%-a porckorongsérves betegeknek panaszmentessé válik idővel műtét nélkül!

Milyen nem sebészi kezelési módszerek alkalmazhatóak?

A főszerep a gerinckímélet mellett a gyógytornáé, a gyulladáscsökkentő/fájdalomcsillapító és izomlazító gyógyszereké. Ezek mellett masszázs, manuálterápia, akupunktúra, fizioterápia, balneoterápia, azaz fürdőkezelés, tape-kezelés is alkalmazható. Hogy kinek melyik, vagy melyek kombinációja használ inkább, az egyénről-egyénre és helyzetről-helyzetre változik. Sok esetben tapasztalható, hogy egyéni különbség van a gyógyszerek hatásossága tekintetében is. Van, akinek ez van, akinek inkább az használ. Tehát, ha egy gyógyszer nem hozza meg a várt fájdalomcsillapodást, akkor váltani kell, vagy változtatni kell a gyógyszerkombináción.

A nem sebészi kezelések első sorban tünetiek és a szervezet maga oldja meg a problémát; a kezelések pedig elviselhetővé teszik ezt az időszakot.

Mikor jön szóba porckorongsérv miatt műtét?

Az esetek kis hányadában (kb. 2%) van szükség műtétre. Egyrészt, ha a tünetek és panaszok nem javulnak 6-12 hét alatt, vagy akár romlanak, így mivel a panaszok a nem sebészi, azaz konzervatív kezelésekkel dacolnak, műtéti megoldást szoktunk felkínálni. A konzervatív kezelésre nem reagáló fájdalmak esetén végzett műtétek relatív indikációjúak.

A súlyosabb esetekben, amikor hirtelen lép fel komolyabb idegrendszeri károsodásra utaló tünet (komolyabb izomerő csökkenés, bénulás, vizelet és székletürítési zavar, végtag ügyetlenség, járászavar), akkor 24-48 órán belül sürgősséggel szükséges a műtét elvégzése, mert azon az időablakon túl radikálisan romlik a javulás esélye (kiválóan elvégzett műtét ellenére is). Ez esetben a műtét abszolút indikációjú.

A műtét idejének megválasztásában az általános gyakorlattal szemben újabb szempont figyelembe vétele is aktuálissá vált, mégpedig az, hogy sok páciens „nem engedheti meg” magának különböző okokból kifolyólag, hogy 6-8 hetet „kísérletezzen” azzal, hogy panaszai a konzervatív kezelések mellett csökkenek-e, vagy sem. Így vannak olyan páciensek, akik a műtéti rizikó ellenére (mely egyébként minimális) kérik a műtéti ellátást, mivel a műtéttől gyors fájdalomcsillapodás várható.

Mi a műtét célja, mit várunk a műtéttől?

A műtétek célja és várható pozitív eredménye elsősorban a fájdalmak mérséklése, megszűntetése és az esély megadása arra, hogy az idegképletek (ideggyökök/gerincvelő) felszabadításával azok regenerálódhassanak, így az elveszett, vagy károsodott funkciók helyre állhassanak. A műtét általában a fájdalmak azonnali, vagy legalábbis gyors (legfeljebb napokban mérhető) csillapodását eredményezi, melynek sikerességi rátája magas.

Ugyanakkor azt is kell tudni, hogy akinél idegrendszeri károsodás már kialakult (pl.: izomgyengülés), ott a műtéttől első sorban az várható, hogy az aktuális állapot őrződjön meg, tehát ne romoljon tovább. Ilyen esetben esélyt kap tehát a páciens, hogy az idegrendszeri funkció javulhasson, de az nem biztos, hogy be is következik!

A fentiekből következik, hogy sajnos a jól kivitelezett műtétek esetében is van arra esély, hogy a már kialakult, jelentősebb idegrendszeri károsodások megmaradnak, mely adott esetben valójában nagy eredmény lehet, még akkor is, ha nem váltja be maradéktalanul a páciens reményeit (például, ha valakinek a gerincvelő megnyomódása miatt ügyetlenebbé váltak a lábai, akár kissé erőtlenebbé is, de még járóképes volt, akkor lehet, hogy nem javul az állapota, de járóképes marad).

Altatásban történik a porckorongsérv műtét?

Alapvetően igen és így a páciens nem él meg belőle semmit, nincs fájdalma közben. Egy-egy extrém eset lehetséges, amikor az ágyéki porckorongsérv nem altatásban történik, mert az altatás rizikója túl nagy, de ez már az aneszteziológus döntése, mely természetesen a pácienssel egyeztetésre kerül.

Meg lehet gyógyulni a porckorongsérvből?

A klasszikus értelemben nem. Mivel itt nem például egy vírus okozta nátháról van szó, ami esetében a szervezet legyőzi a vírusokat és helyreáll minden. A porckorong szerkezetében létrejött károsodást nem lehet visszafordítani, a porckorong nem regenerálódik. A kiszakadt porckorong darab felszívódhat ugyan, de ettől maga a porckorong nem jön helyre.

A tévhitekkel szemben a porckorong károsodását visszafordítani nem lehet. Tehát a páciens gerince már sose lesz a régi, akár műtéttel, akár műtét nélkül oldódik meg az aktuális problémája. A legtöbb, amit a beteg várhat, egy porckorongsérves állapot után, hogy tünetmentes legyen. Sokszor a tünetmentesség is csak átmenti, mivel a porckorong károsodásának további folyományai lehetnek (lásd fent). Sok ember sajnos nem válik panaszmentessé egy porckorongsérv betegség esetén, bármilyen jó kezelést is kap, mivel, mint korábban írtam ez egy elhasználódáson alapuló, kopásos megbetegedés.

Fontos megérteni, hogy az öregedő, tönkre menő, elkopó gerincet megújítani, regenerálni nem lehet. A műtéti kezelési lehetőségek korántsem tökéletesek, még akkor sem, ha sok esetben tudják a panaszokat jelentős mértékben csökkenteni. Így a gerinc elhasználódása miatt kialakult kórképek esetén a műtét, mint végső megoldási lehetőség jön szóba, amikor a konzervatív, azaz nem sebészi kezelések kudarcba fulladnak, vagy azoknak nincs értelme.

Kiújulhat a porckorongsérv?

Amennyiben a porckorongsérv esetében nem volt szükség műtétre a panaszok megoldódásához, akkor mivel a porckorong falán korábban létre jött lyuk megmaradt, a porckorong pedig károsodott maradt, így természetszerűleg újra kialakulhat ugyanott sérv. Azt nem hívják kiújulásnak, ha új sérv keletkezik, más csigolyák közt. Ezt azért látom fontosnak hangsúlyozni, mert sokaknak ez nem világos.

Ha műtéti úton került sor a sérv eltávolításra, akkor a kiújulás lehetősége az operált gerincszakasztól és a műtéti technológiától függ. Ugyanis, ha olyan műtét történik, ahol a porckorong eltávolításra kerül és a két szomszédos csigolya közé mozgó távtartó (porckorongot helyettesítő implantátum) kerül beültetésre, vagy a két csigolya összekapcsolása történik, ott nem tud kiújulni a sérv, hiszen nincs miből. Ugyanakkor, ha csak a sérvdarab kerül eltávolításra, akkor a sérvkapu ugyanúgy fennmarad, mintha magától javult volna a helyzet, vagyis kiújulhat.

Nyaki- és háti porckorongsérv műtéte során beültetett implantátumokról

Az újabban beültetett implantátumok nem mágneseződnek, azaz MRI kompatibilisek, így azokkal a szervezetben bármilyen vizsgálatot lehet később végezni, mint pl. mágneses rezonancia képalkotást is (MRI). Az implantátumok nem kerülnek soha eltávolításra és nem igazán ismert rájuk allergia.

A különböző gerincszakaszokon megjelenő porckorongsérvek esetén a speciális jellemzőket az almenüpontokban olvashatja.

Nyaki porckorongsérv Háti porckorongsérv Ágyéki porckorongsérv