Loading
  • +36 30 4377188
  • 1134 Budapest, Taksony u. 11-15. fsz. 13., kapucsengő 13.
  • drkovariviktorzsolt@gmail.com
  • Magyar Magyar Magyar hu
  • English English Angol en
  • Nyítólap
  • Magamról
    • Bemutatkozás
    • Önéletrajz
    • Publikációk
  • Műtétek
    • Minimál invazív gerincműtétek (+12)
    • Nyílt műtétek (+12)
    • Valós műtéti képek (18+)
  • Betegségek
    • Porckorongsérv
      • Ágyéki porckorongsérv
      • Háti porckorongsérv
      • Nyaki porckorongsérv
    • Gerinccsatornaszűkület
    • Gyökcsatornaszűkület
    • Gerincinstabilitás, csigolyacsúszás, fúzió
      • Gerincinstabilitás
      • Csigolyacsúszás, fúzió
    • Gerinc és idegrendszeri daganatok
    • Gerincdeformitas
      • Gerinc egyensúlyának zavara
      • Gerincferdülés (Scoliosis)
    • Gerinctörések, ficamok
    • Porckorong gyulladása (spondylodiscitis)
    • Csontritkulásos csigolyaösszeroppanás
    • Szövettani mintavétel (Biopszia)
  • Manuálterápia
    • Bevezető
    • Manuálterápia ismertetése
    • Barvicsenko manuálterápia
    • Kiropratika
    • Oszteopátia
    • Tévhitek
    • Gyakori kérdések
    • Fogalomtár
    • Beleegyező nyilatkozat
    • Jogszabályok
  • Távkonzultáció
  • Árak
  • Újdonságok
    • Új implantátumok
    • Média megjelenések
  • Kapcsolat
  • Menu Menu

Gerincferdülés (Scoliosis)

Bevezető
Ki operálhat gerincferdülést?
Milyen kiváltó okai lehetnek egy másodlagos scoliosisnak?
Hogyan mérjük a scoliosist?
Milyen tüneteket okozhat a másodlagos felnőttkori scoliosis vagy a fiatalkori fokozódása?
Mikor szükséges egy felnőttkori gerincferdülés esetén korrekciós műtétet végezni?
Milyen rizikóval járnak scoliosis rekonstrukciójára irányúló műtétek?
Néhány demonstratív példa a gerincferdülésre és annak műtéti ellátásra

Bevezető

A gerincferdülés egy rendkívül komplex probléma. Ezen a honlapon csak dióhéjban említem a scoliosist általánosságokat említve róla, mivel részletes ismertetése vaskos könyveket igényelne. Tekintve, hogy a másodlagos, felnőttkori scoliosis rendszeres jelenség a hétköznapjaimban és fontos szempont a műtéti tervezéseknél, úgy láttam, hogy érdemes róla pár szót ejteni.

Megkülönböztetjük a fiatalkori fejlődési rendellensségen alapuló, illetve ismeretlen okú, azaz idiopáthiás scoliosisokat. Felnőtt korban egyrészt a fiatal korban kialakult gerincferdülések fokozódhatnak és okozhatnak panaszt, illetve újonnan is kialakulhatnak gerincferrdülések, melyek panasz forrásai lehetnek.

Ki operálhat gerincferdülést?

A fiatalkori gerincferdüléseket, melyek közül a műtétet igénylők előfordulási gyakorisága kicsi, azaz ritka, hagyomány szerint az ortopéd sebészek operálják. Ilyen jellegű betegségeket így idegsebészként én nem látok el.

Technikailag a szakvizsga szempontjából az idegsebészek is megtehetnék, hogy ellátják a fiatalkori eseteket megfelelő gyakorlat megszerzése után, már csak azért is, mert a felnőttkoriakkal nap, mint nap szembesnek és adott esetben műtétileg is el kell látniuk, de az évi előfordulási csekély ráta alapján elég, ha pár ortopéd sebész dedikálja magát a fiatalkori esetek ellátására.

Az, hogy ki látja el a felnőttkori szerzett, vagy fiatalkori, felnőtt korban fokozódó gerincferdüléseket már komplexebb kérdés, mivel ezek összességükben jóval gyakrabban fordulnak elő, mint a fiatalkori scoliosisok, így ortopéd- és idegsebészek is gyakorta találkoznak ezzel a betegséggel.

Az idegsebészek közül sokan inkább a koponya és agy sebészet irányába mutatnak érdeklődést és kevéssé a gerinc iránt, míg mások fordítva inkább a gerincsebészetben merülnek el. Ebből adódik, hogy nem minden idegsebész ássa magát bele a gerincferdüléssel társuló betegségek ellátásába és így nem is operálja azt.

Én a gerincsebészetben mélyedtem el, így engem érdekelnek a scoliosisok és operálom az ilyen jellegű eltéréseket is.

A szerzett scoliosis azt jelenti, hogy valamilyen egyéb gerincbetegség folyományaként alakul ki, tehát konkrét oka van. Így könnyen érthető, hogy sok esetben a kiváltó ok kezelésénél nem hagyható figyelmen kívül a következményes gerincferdülés, tehát annak korrekciója válhat szükségessé, azaz előfordulhat, hogy a scoliosis korrekciója nélkül nem lesz kielégítő a műtéti eredmény. Szintén érthetővé válik a fentiekből, hogy a panasszal társuló másodlagos, kezdődő gerincferdülések esetén, amennyiben az alapbetegség műtéti ellátásra kerül, úgy megfontolandó a korrekció a további progresszió elkerülése céljából még akkor is, ha aktuálisan még nem jelentős mértékű a gerincferdülés.

A felnőttkori, főként másodlagos gerincferdülések ellátásáról írok, mivel ilyen jellegű betegségeket rendszeresen operálok.

Milyen kiváltó okai lehetnek egy másodlagos scoliosisnak?

A felnőtkori scoliosisok, mint írtam gyakorta részjelenségeként jelennek meg egyéb gerincbetegséghez társulva.

Degeneratív (kopásos)

Az alap kiváltó ok (leggyakrabban) lehet a gerinc elhasználódása, tehát degeneratioja (lásd csigolyacsúszás), mely során két csigolyát összekötő elemek (porckorong, ízületek és szalagok rendszere) elkopnak, deformálódnak és a két csigolya kapcsolatának instabilitását eredményezve a felső csigolya elcsúszhat, elbillenhet, elfordulhat az alatta levőn. Az elbillent csigolya felett az egész gerincoszlop tovább billenhet a már elbillent csigolya irányba és egyidejűleg, mivel a szervezet a testünk egyensúlyára törekszik, az elbillent szakasz felett kompenzáció alakul ki, tehát a gerinc vissza „igyekszik” billenni a középvonal felé. Így alakulnak ki az oldalirányú kóros gerincgörbületek, azaz scoliotikus ívek. Időnként a kompenzációhoz a gerinc túl is billen az ellenoldal fele és ismét visszatér feljebb a középvonalhoz. A túlbillent kompenzatórikus szakasz az ellenirányba domború (azaz konvex).

Törés

Értelemszerűen a törésekből fakadhatnak olyan deformációk, melyek a gerinc elferdülését okozhatják. Ezért is célszerű a műtéti ellátásoknál a rekonstrukciót is szem előtt tartani, amennyiben a törés műtéti ellátást igényel.

Daganat

A törésekhez hasonlóan a daganatok által okozott csigolyaátépülés, csigolyaszétesés vezethet a gerinc kóros görbületeinek kialakulásához. Ilyen esetekben az, hogy mekkora erőfeszítést érdemes bele tenni a görbületi korrekcióba attól is függ, hogy milyen a páciens életkilátása.

Porckoronggyulladás

Hasonlóan a már említett csigolyaszéteséssel, átépüléssel járó kórképekhez a porckoronggyulladás szintén vezethet csigolyák közti instabilitáshoz, illetve a porckorongból a szomszédos csigolyatestekre átterjedő gyulladás eredményeként létre jövő spondylodiscitis során a csigolyatestek szétmállhatnak, összeroppanhatnak, így szintén deformáció léphet fel.

Hogyan mérjük a scoliosist?

A szögméréseket röntgenképeken szokás végezni. Sok esetben nem elég egy-egy gerincszakasz röntgenábrázolása, hanem a teljes gerinc ábrázolása szükséges, ráadásul álló felvételen. Sajnos ez kevés helyen érhető el. Még korrektebb az, ha teljes test röntgen készül, de ez egy ideje hazánkban egyáltalán nem érhető el.

A scoliotikus íveket fokokban mérjük (Cobb-szöggel). Tehát a gerincferdülést nem lehet úgy értékelni, hogy „kicsi”, „közepes”, „nagy” ívű, illetve lehet, de hasztalan, mert csak a konkrét számokból lehet terápiás döntést hozni, adott esetben műtétet tervezni. A beteg után követésnek is csak úgy van értelme, ha konkrét fokokban megadott görbületek esetleges romlásáról tudunk beszélni, mivel számok alapján lehet egzaktul értékelni, hogy egy állapot stagnál-e, vagy romlik. A „kicsi”, a „közepessel” való összehasonlítása ilyen esetben semmit mondó.

Az oldalirányú görbület sok esetben csavarodással is társul, mely esetben torsios scoliosisról beszélünk, melyet szintén figyelembe kell venni műtéti tervezésnél. A torsio mérése komplikáltabb, részletekre itt nem térek ki.

Cobb szögmérés

Milyen tüneteket okozhat a másodlagos felnőttkori scoliosis vagy a fiatalkori fokozódása?

Fontos megérteni, hogy a kóros gerincgörbület nem feltétlen okoz se panaszt, se tünetet!

Elsősorban helyi fájdalommal járhat a deformitás, illetve a kiváltó okhoz hozzá adódva eredményezhet fájdalmat. Természetesen a deformitás eredménye lehet az idegelemek megszorulása is, mely idegrendszeri funkció csökkenéshez vezethet. Továbbá a belszervek szorulhatnak meg extrém mértékű gerincferdülések során, így légzési, keringési, illetve emésztési zavarok is felléphetnek.

Mikor szükséges egy felnőttkori gerincferdülés esetén korrekciós műtétet végezni?

A válasz komplikált. A kopásos, azaz degeneratív alapúak esetében alapvetően az mondható el, hogy amennyiben fájdalomszindróma esetén a nem sebészi, azaz konzervatív kezelés kudarcot vall és a fájdalmak tolerálhatatlanok, akkor műtéti ellátás jön szóba. Szintén műtéti ellátás lehet szükséges, ha a gerincvelő, vagy ideggyök(ök) megszorulásával jár a scoliosis és következményes idegrendszeri funkció csökkenés lép fel. Végül pedig a belszervek megszorulása esetén, azok funkciójának csökkenése lehet műtéti indikáció.

A panasztól, tünettől függően nem feltétlen kell korrekciós műtétet végezni, még akkor sem, ha a nem sebészi kezelés kudarcba fulladt. Sok esetben, ha például a tünetek, panaszok hátterében egy gerinccsatorna szűkület, vagy egy oldalcsatornábani ideggyökmegszorulás áll, mely egy kis beavatkozással megoldható, akkor nem feltétlen szükséges nagy rekonstrukciós műtétet végezni.

Milyen rizikóval járnak scoliosis rekonstrukciójára irányúló műtétek?

Tekintve, hogy a gerincgörbületek mértéke, alakja, merevsége, oka széles skálán mozoghat, illetve mindig figyelembe kell venni a páciens általános állapotát, biológiai korát (életkorát), társbetegségeit a rizikók szintén széles skálán mozognak, mind minőség, mind mennyiség (azaz százalékos esély) tekintetében.

Általánosságban a gerincműtétek közül a komplikáltak közé tartoznak és rizikóik is magasabbak, mint a hétköznapokban nagyobb számban végzett egy, két szintes stabilizációs műtéteké vagy az azok nélkül járó idegfelszabadító műtéteké. A rizikók jellegét lásd a csigolyacsúszás és a porckorongsérv fejezetekben.

Néhány demonstratív példa a gerincferdülésre és annak műtéti ellátásra

A eset

Cobb szögmérés

Az (a) és (e) képen a beteg műtét előtti teljes álló gerinc röntgenképe látható szemből és oldalnézetből. (b) és (f) képen az ágyéki gerincszakasz látható röntgenképen szintén műtét előtt. A (c) és (g) képen a műtét utáni, korrigált helyzet látható CT képeken. Szintén a korrigált helyzet látható a (d) és (h) röntgenképeken.

Jól látható, hogy a gerinc oldalirányú, kóros görbülete (szemből nézve) szinte teljesen megszűnt, illetve az oldalról megfigyelhető ellapult gerincgörbület (csökkent lordosis), azaz gerinckiegyenesedés szintén korrekcióra került, tehát megnöveltem a gerincgörbületét.

B eset

Cobb szögmérés

Az (a) és (d) röntgenképen a beteg műtét előtti ágyéki gerincszakasza látható szemből és oldalnézetből. (b) és (e) CT képen a műtét utáni, korrigált helyzet látható. Szintén a korrigált helyzet látható a (c) és (f) röntgenképeken.

Ennél az esetén is látható, hogy a kóros oldalirányú görbület, azaz a scoliosis korrekcióra került.

Forduljon hozzám bizalommal

Információk

Impresszum
Adatvédelmi szabályzat
Jogi nyilatkozat

Implantátum gyártó cégek:
– Medtronic
– DePuy Synthes Spine
– BBraun
– Stryker

Kapcsolat

+36 30 4377188

1134 Budapest, Taksony u. 11-15.
fsz. 13., kapucsengő 13.

drkovariviktorzsolt@gmail.com

Optimum Stúdió

© Copyright - Dr. Kővári Viktor Zsolt
Visszagörgetés a tetejére Visszagörgetés a tetejére Visszagörgetés a tetejére

Weboldalunk cookie-kat (sütiket) használ a felhasználói élmény biztosításához. Adatvédelmi szabályzat

Rendben

Cookie and Privacy Settings



How we use cookies

We may request cookies to be set on your device. We use cookies to let us know when you visit our websites, how you interact with us, to enrich your user experience, and to customize your relationship with our website.

Click on the different category headings to find out more. You can also change some of your preferences. Note that blocking some types of cookies may impact your experience on our websites and the services we are able to offer.

Essential Website Cookies

These cookies are strictly necessary to provide you with services available through our website and to use some of its features.

Because these cookies are strictly necessary to deliver the website, refusing them will have impact how our site functions. You always can block or delete cookies by changing your browser settings and force blocking all cookies on this website. But this will always prompt you to accept/refuse cookies when revisiting our site.

We fully respect if you want to refuse cookies but to avoid asking you again and again kindly allow us to store a cookie for that. You are free to opt out any time or opt in for other cookies to get a better experience. If you refuse cookies we will remove all set cookies in our domain.

We provide you with a list of stored cookies on your computer in our domain so you can check what we stored. Due to security reasons we are not able to show or modify cookies from other domains. You can check these in your browser security settings.

Other external services

We also use different external services like Google Webfonts, Google Maps, and external Video providers. Since these providers may collect personal data like your IP address we allow you to block them here. Please be aware that this might heavily reduce the functionality and appearance of our site. Changes will take effect once you reload the page.

Google Webfont Settings:

Google Map Settings:

Google reCaptcha Settings:

Vimeo and Youtube video embeds:

Accept settingsHide notification only