Loading
  • +36 30 4377188
  • 1134 Budapest, Taksony u. 11-15. fsz. 13., kapucsengő 13.
  • drkovariviktorzsolt@gmail.com
  • Magyar Magyar Magyar hu
  • English English Angol en
Dr. Kővári Viktor Zsolt
  • Nyítólap
  • Magamról
    • Bemutatkozás
    • Önéletrajz
    • Publikációk
  • Műtétek
    • Minimál invazív gerincműtétek (+12)
    • Nyílt műtétek (+12)
    • Valós műtéti képek (18+)
  • Betegségek
    • Porckorongsérv
      • Ágyéki porckorongsérv
      • Háti porckorongsérv
      • Nyaki porckorongsérv
    • Gerinccsatornaszűkület
    • Gyökcsatornaszűkület
    • Gerincinstabilitás, csigolyacsúszás, fúzió
      • Gerincinstabilitás
      • Csigolyacsúszás, fúzió
    • Gerinc és idegrendszeri daganatok
    • Gerincdeformitas
      • Gerinc egyensúlyának zavara
      • Gerincferdülés (Scoliosis)
    • Gerinctörések, ficamok
    • Porckorong gyulladása (spondylodiscitis)
    • Csontritkulásos csigolyaösszeroppanás
    • Szövettani mintavétel (Biopszia)
  • Manuálterápia
    • Bevezető
    • Manuálterápia ismertetése
    • Barvicsenko manuálterápia
    • Kiropratika
    • Oszteopátia
    • Tévhitek
    • Gyakori kérdések
    • Fogalomtár
    • Beleegyező nyilatkozat
    • Jogszabályok
  • Távkonzultáció
  • Árak
  • Újdonságok
    • Média megjelenések
  • Kapcsolat
  • Menu Menu

Gerinc egyensúlyának zavara

Bevezető
Műtéti tervezés
Műtét jellege
Mikor jön szóba gerincegyensúlyt korrigáló műtét?
Zárszó

Bevezető

A gerinc egyensúlyát tekintve azt oldalról (sagittalis sík) és szemből (coronalis sík) vizsgálva értékeljük. Az utolsó nyaki csigolyától (C7) húzott függőleges egyensúlyvonal (plumb line) normálisan áthalad a keresztcsont platóján (álló röntgenfelvételen értékelve) mindkét említett síkban.

Számos betegség miatt alakulhat úgy, hogy a gerinc egyensúlya felborul és már egyszerűbb műtéteknél is figyelembe kellhet venni az egyensúly kérdését. A gerinc ilyen irányú szemlélete felfogható egy holisztikus szemléletnek is, azaz egészként vesszük figyelembe a gerincet, nem pedig nyaki-, háti-, ágyéki szakaszokra tagolva. Tehát egy kisebb helyinek tűnő kóros elváltozás is végeredményben az egész rendszer problémája, így a megoldása adott esetben túl mutathat a helyi probléma kezelésén.

Ez a fajta szemléletmód a világban reneszánszát éli, mivel évtizedekkel ezelőtt már foglalkoztak a gerinc, mint egész egyensúlyával, majd a homályba merült a kérdéskör és mostanában felelevenítésre került. A kutatások e téren jelenleg is zajlanak. A gerincegyensúly kialakulásának összes paramétre ma sem ismert.

Összességében az viszont elmondható, hogy az egyensúlyából jelentősebben kibillent gerinchez társulva nagy valószínűséggel fájdalmak lépnek fel a gerinc mentén, melynek oka számos lehet.

Oldalból nézett gerincegyensúly (sagittalis balanasz)

A képeken a háti és ágyéki gerincszakasz íveinek szöge, illetve a combcsontok fejéhez és a keresztcsonthoz képest mért szögek, valamint a gerinc egyensúly vonala látható.

Kiemelhető, hogy a gerinc kiegyensúlyozatlansága (első sorban oldal irányból tekintve) esetén az azt tartó izmok elfáradnak, kimerülnek és így fájdalmat eredményezhetnek. Erre jellemző példa az, amikor az ágyéki- vagy a háti gerincszakasz oly formán deformálódik, hogy a páciens törzse előre „meggörbül”. Ennek oka lehet az ágyéki gerincszakasz normálisan előre domború görbületének „kiegyenesedése” vagy a háti gerincszakasz normálisan előre homorú görbületének fokozódása. Az eredmény az, hogy a súlyvonal a keresztcsontól előre helyeződik át. Ezt a páciens úgy éli meg, hogy előre dől a teste és mind untalan ezt korrigálni igyekszik, próbál hátra dőlni. Ilyen esetben a medencét billenti hátra a páciens, majd mikor már az sem elég, akkor a térdeket rogyasztja. Amikor ez a kompenzálási lehetőség is kimerül, akkor egy járókeretre, rollátorra (gurulós járókeret) vagy mankókra dőlve, terhelve tud már csak járni. Ezen folyamat során végig derékfájdalom kínozza a pácienst, mert azok az izmok, melyek az egyenes, függőleges törzzsel való állást, járást biztosítanák kimerülnek. Az egyensúly jelentős mértékű felborulása, mint egy ördögi kör, önmagát fokozza, mivel a terhelési erővonalak normálistól eltérővé válva arra kényszerítik a rendszert. Erre példa a csontritkulás talaján kialakuló csigolyaösszeroppanás eredményeként fokozódó háti gerincgörbület, csökkenő ágyéki gerincgörbület (lásd csontritkulásos csigolyaösszeroppanás).

Gerinc oldal irányú egyensúlyának és egyensúlyvesztésének szemléltetése

Az A képen egyensúlyban a gerinc. B képen az egyensúly vonal már a keresztcsont elé esik, az ágyéki görbület mérséklődése mellett. C képen pedig felborult az egyensúly. Az egyensúlyvonal már nem csak a keresztcsont elé esik, hanem a combcsontok feje elé is, a térd rogy a kompenzáció miatt.

Különböző, normálisnak tartott gerincalakok és medence konfigurációk vannak. Természetes folyamat, hogy az idősödéssel megváltozik a gerinc alakja és sajnos nem előnyére. Az eltérő gerincalakzatok esetén eltérő mértékben, illetve eséllyel léphetnek fel egyensúlyi zavarok, melyek kialakulási esélyét az idő közben esetleg elszenvedett betegségek is súlyosbíthatják.

Az oldalnézetből értékelt (sagittalis) egyensúlyzavar sok esetben társul szemből nézve látható egyensúlyzavarral, melyet gerincferdülésnek, scoliosisnak hívunk (lásd scoliosis). Számos esetben a két síkban bekövetkezett eltérés szinkron kezelendő.

Műtéti tervezés

Itt ki kell emelni, hogy műtéti tervezésnél is számos esetben figyelembe kell venni a fentieket. Nyilván valóan az egyensúlyzavart korrigáló műtéti típusok és tervezések részletei messze túl mutatnak az itt bemutatandó általános információn.

Műtét jellege

Általánosságban az mondható el, hogy az egysúly helyreállítása általában a csigolyák közére, azaz a porckorongok helyére ültetett távtartók segítségével vagy magukon csigolyán történő ékkivágással, esetleg csigolyaeltávolítással érhető el és kiterjedt gerincstabilizációval jár, következményes mozgásbeszűküléssel, jelentős szervezeti megterheléssel és magas műtéti rizikóval.

Mikor jön szóba gerincegyensúlyt korrigáló műtét?

Ilyen jellegű műtét általában súlyos mértékű deformációknál jön szóba, melyek alapvetően a hétköznapi életet jelentős mértékben korlátozzák és elviselhetetlen fájdalmakat okoznak.

Sagittalis (oldal irányú) egyensúlyzavar, diszbalansz

Az (a) képen CT rekonstrukción látható egy korábbi csigolyatörés ellátása során kialakult gyulladás eredményeként létrejött durva gerincdeformáció, mely során a gerinc előre dőlt. A kék nyíl mutatja a deformáció helyét bent levő implantátumokkal. A (b) oldal teljes gerinc, álló röntgenképen az említett elváltozás korrekciós műtétének eredménye látható, mely nem kielégítő. Ugyan a durva szöglettörés jelentős mértékben mérséklésre került, de az egyensúlyvonal még lényegesen a keresztcsont platója előtt fut. Kék vonal mutatja az egyensúlyvonalat és piros jelöli az egyensúlyvonal ideálistól való távolságát. (c) képen a végleges állapot látható, újabb korrekciós műtét eredményeként, mely során az ágyéki 4. csigolyából egy ék került kivágásra, hogy az a fölötti gerincszakasz visszabillenthető legyen. Kék vonal jelöli az új helyét az egyensúlyvonalnak, mely most már a keresztcsont platóján fut át és nyíl mutatja a helyre állított ágyéki (derék) görbületi ívet. (d) szemből mutatja a végleges, korrigált állapotot.

Zárszó

Még ma is kevesen szemlélik egészében a betegek gerincét hazánkban, melyet jól tükröz, hogy kevés helyen érhető el az álló teljes gerincet ábrázoló röntgenfelvétel. Nyilván, ahol nagy az igény, ott a szolgáltatás is általában előbb utóbb megjelenik. Az idegsebészek zöme a gerinc lokális problémáival foglalkozik és igyekeszik a lehető legkisebb, hasznos műtétet elvégezni, ódzkodva a nagy gerincműtétektől; ám ez hosszútávon nem feltétlen előre mutató. Az ortopédiai háttérképzésűek pedig hajlanak a kiterjedt műtétekre esetleg időnként túlméretezve a műtétet. Ugyanakkor még ma is sok vita folyik arról, hogy mikor milyen hosszú a legoptimálisabb stabilizáció.

Célszerű egy gerincsebészeti szakirány kialakítása lenne, de az jelenleg Magyarországon nem létezik.

Általánosságban az ritkán mondható el a gerincsebészetet illetően, hogy egy problémát csak így, vagy csak úgy lehet megoldani. Ki milyen „iskolából, műhelyből jön”, olyan szemléletű. Általában több opció közül lehet választani és utólag derül ki, hogy a választás helyes volt-e és több megoldás is hozhat kielégítő eredményt. Sajnos a legjobb szándék és széles ismeretanyag birtokban sem lehet biztos kimentet ígérni egy páciensnek adott betegsége esetén.

Mérlegelve az opcionális beavatkozások előnyét, hátrányát, rizikóját kerül kialakításra egy műtéti terv az adott orvos tapasztalata, nemzetközi irányelvek figyelembe vételével és ismeretanyagának tárháza alapján. Viszont ebből adódik, hogy egy adott probléma megfelelő elméleti, vagy műtéttechnikai ismeret hiányában az adott szemlélő számra elsikkadhat, illetve időnként az újdonságok esetén tapasztalható az ismert mondás, hogy akinek kezében a kalapács, az mindent szögnek lát. Ezért is fontos, hogy rendszeresen képződjenek az orvosok és látószögüket, műtéti repertoárjukat bővítsék. Ez bár egyértelműnek tűnik, de különböző orvosok különböző mértékben érdeklődnek a gerinc kezeléseinek lehetősége iránt, ugyanakkor szinte minden idegsebész és jó néhány ortopéd sebész is operál gerincet valamilyen szintig.

Én abban hiszek, hogy egy páciens kezeléshez akkor fogjunk hozzá, ha az estleges komplikációk, szövődmények megoldására is van elképzelésünk és azt vagy magunk meg tudjuk oldani, vagy tudjunk és merjünk hozzá segítséget kérni, akár saját szakirányunkból, akár társszakma képviselőjétől. Ideálisnak azt tartom, ha egy sebész, aki a gerinchez nyúl a porckorongsérv műtéten és kis felszabadító műtéteken túl a gerincet komplexen is látja és képes megoperálni azt a tetejétől az aljáig, ha a szükség úgy diktálja. Ez azért is fontos, mert, ha hiányoznak a kielégítő ismeretek (hiszen kezelést is csak arra a problémára tud kínálni a terapeuta, amit ismer és csak azt tudja megoldani, aminek a nyitja a kezében van), akkor a beteg kezelése tévútra kerülhet.

Forduljon hozzám bizalommal

Információk

Impresszum
Adatvédelmi szabályzat
Jogi nyilatkozat

Implantátum gyártó cégek:
– Medtronic
– DePuy Synthes Spine
– BBraun
– Stryker

Kapcsolat

+36 30 4377188

1134 Budapest, Taksony u. 11-15.
fsz. 13., kapucsengő 13.

drkovariviktorzsolt@gmail.com

Optimum Stúdió

© Copyright - Dr. Kővári Viktor Zsolt
Scroll to top

Weboldalunk cookie-kat (sütiket) használ a felhasználói élmény biztosításához. Adatvédelmi szabályzat

Rendben

Cookie and Privacy Settings



How we use cookies

We may request cookies to be set on your device. We use cookies to let us know when you visit our websites, how you interact with us, to enrich your user experience, and to customize your relationship with our website.

Click on the different category headings to find out more. You can also change some of your preferences. Note that blocking some types of cookies may impact your experience on our websites and the services we are able to offer.

Essential Website Cookies

These cookies are strictly necessary to provide you with services available through our website and to use some of its features.

Because these cookies are strictly necessary to deliver the website, refuseing them will have impact how our site functions. You always can block or delete cookies by changing your browser settings and force blocking all cookies on this website. But this will always prompt you to accept/refuse cookies when revisiting our site.

We fully respect if you want to refuse cookies but to avoid asking you again and again kindly allow us to store a cookie for that. You are free to opt out any time or opt in for other cookies to get a better experience. If you refuse cookies we will remove all set cookies in our domain.

We provide you with a list of stored cookies on your computer in our domain so you can check what we stored. Due to security reasons we are not able to show or modify cookies from other domains. You can check these in your browser security settings.

Other external services

We also use different external services like Google Webfonts, Google Maps, and external Video providers. Since these providers may collect personal data like your IP address we allow you to block them here. Please be aware that this might heavily reduce the functionality and appearance of our site. Changes will take effect once you reload the page.

Google Webfont Settings:

Google Map Settings:

Google reCaptcha Settings:

Vimeo and Youtube video embeds:

Accept settingsHide notification only